肥胖已成为一种全球性“流行病”，全球人口的平均身体质量指数（body mass index，BMI）正逐渐增加。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国超过一半成人超重/肥胖，6～17岁、6岁以下儿童和青少年超重/肥胖率分别达到19.0%和10.4%。

　　近日，中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会、中国营养学会临床营养分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会肠外肠内营养学分会、中国医师协会营养医师专业委员等多学科专家共同协作，对2016年版共识进行全面更新，形成《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》。

　　全文对超重/肥胖的医学减重干预方法中的83个相关问题进行了解答，本文节选部分证据等级和推荐程度较高的问题列举如下，以供参考。

　　短期LCDs干预有益于控制体重、改善代谢。（证据等级A，强推荐；同意比例94.5%）

　　低碳水化合物饮食（low carbohydrate diets，LCDs）通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食。

　　2016年一项基于78例超重/肥胖合并2型糖尿病（T2DM）患者的研究显示，干预12个月后，限能量LCDs与正常碳水化合物饮食相比，同样可以减轻体重，改善HbA1c水平，未对内皮功能产生不良影响。

　　超重/肥胖的T2DM患者在短中期采用LCDs有利于改善血糖控制。（证据等级A，强推荐；同意比例93.7%）

　　Tay等将115例超重/肥胖合并T2DM患者随机分为限能量LCDs组与正常碳水化合物组饮食知识，经52周干预发现，两组患者体重、HbA1c和空腹血糖水平均有效降低，限能量LCDs组患者在血糖稳定性和降糖药物使用需求方面改善更大。

　　Saslow等研究显示，LCDs干预12个月，合并T2DM的受试者平均体重减轻，LCDs组受试者上午HbA1c水平较限能量/适中碳水/低脂饮食组显著降低。

　　2018年一项合并33项RCT和3项临床对照试验的Meta分析纳入2161例受试者，发现相对于低脂饮食，短期LCDs对T2DM患者的HbA1c水平改善更佳。

　　在充分考虑安全性的情况下，尝试其他减重饮食模式干预无效后，在临床营养师的指导下，可进行短期生酮饮食管理。除监测血酮体外，还应监测肝肾功能、体成分的变化，并密切关注血脂水平。（证据等级B，强推荐；同意比例92.4%）

　　生酮饮食是极低碳水化合物饮食（very low carbohydrate diets，VLCDs）的极特殊类型。近年来，越来越多的随机对照研究和Meta分析报道短期应用LCDs的减重效果显著。

　　一项开放、多中心、前瞻性研究纳入89例BMI为30～35kg/m2肥胖合并T2DM患者，分组接受生酮饮食和常规LCDs干预，干预4个月显示生酮饮食干预组患者体重和HbA1c水平均显著降低，腰围显著缩小。

　　与常规饮食相比，IER干预可以减轻超重/肥胖者的体重，改善脂代谢指标。（证据等级A，强推荐；同意比例96.6%）

　　间歇性能量限制（intermittent energy restriction，IER）是按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式。

　　在非糖尿病的超重/肥胖者中，IER可改善其胰岛素抵抗水平，提高胰岛素敏感性，但对血糖的影响尚不确切。（证据等级B，强推荐；同意比例97.5%）

　　Welton等的系统评价显示，在5项T2DM患者执行IER的研究中，有4项研究显示HbA1c水平改善，1项研究显示胰岛素水平下降。

　　限制总能量的低GI饮食可减轻肥胖者体重，且短期应用的减重效果优于高GI饮食。（证据等级B，弱推荐；同意比例96.6%）

　　低血糖指数（glycemic index，GI）食物具有低能量、高膳食纤维的特性，可使胃肠道容受性舒张，增加饱腹感，有利于降低总能量摄入。

　　一项针对青少年超重/肥胖的研究显示，低GI饮食者的高敏C反应蛋白、白介素-6水平均显著降低。

　　与常规饮食相比，地中海饮食可有效降低超重/肥胖者、糖尿病和代谢综合征患者及产后女性的体重。（证据等级A，强推荐；同意比例94.5%）

　　Keys等于20世纪60年代首次确定并提出地中海饮食模式，在地中海区域的人群具有相对低的全因死亡率和冠心病死亡率，其归因于地中海饮食模式。

　　其膳食结构特点：以植物性食物为主，包括全谷类、豆类、蔬菜、水果、坚果等；鱼、家禽、蛋、乳制品适量，红肉及其产品少量；食用油主要是橄榄油；适量饮红葡萄酒。其营养特点：脂肪供能比为25%～35%，其中饱和脂肪酸摄入量低（7%～8%），不饱和脂肪酸摄入量较高。

　　Huo等对9项随机对照研究进行Meta分析，纳入1178例T2DM患者，结果显示地中海饮食组患者BMI、体重、HbA1c、空腹血糖、空腹胰岛素水平均显著降低ayx爱游戏。

　　糖尿病患者短期应用代餐食品，可通过减轻体重进而改善血糖。（证据等级B，弱推荐；同意比例92.8%）

　　张倩等对66例T2DM患者进行6周的代餐食品干预，结果显示，代餐食品主导的生活方式管理在改善患者体重、腰围、BMI、内脏脂肪率、体脂率、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR指数和HbA1c方面效果更显著，并且可减少降糖药物剂量，甚至停药，而传统糖尿病饮食则无此效果。

　　短期使用代餐食品可有效控制代谢综合征和心血管疾病患者的体重，减少其心血管事件的危险因素。（证据等级B，弱推荐；同意比例93.7%）

　　Chaiyasoot等对110例肥胖者给予代餐食品干预12周，结果显示，生活方式＋代餐组参与者体重下降更明显，空腹血糖、胰岛素、HbA1c水平及HOMA-IR指数均显著低于单纯生活方式组，16%的参与者不再符合代谢综合征诊断标准。

　　儿童或成人肥胖者短期服用特定益生元或富含益生元的食品可获得更好的减重效果。（证据等级B，弱推荐；同意比例91.6%）

　　42名超重/肥胖的7～12岁儿童分别接受富含低聚果糖的菊粉或安慰剂（剂量为等能量）干预，每天1次，持续16周。食用菊粉的儿童16周后体重z评分显著下降3.1%，体脂百分比显著下降2.4%，躯干脂肪百分比显著下降3.8%，IL-6水平较基线水平显著降低，血清TG水平显著降低，肠道双歧杆菌属显著增加，而寻常小杆菌减少。

　　在饮食或运动等生活方式干预的基础上，使用奥利司他是否有进一步减重的效果？

　　在饮食控制、运动调节和行为干预等生活方式干预的基础上ayx爱游戏，ayx爱游戏使用奥利司他可进一步有效减轻体重。（证据等级A，强推荐；同意比例89.5%）

　　超重/肥胖糖尿病患者应将减重初始目标设立为减轻体重5%～10%。（证据等级A，强推荐；同意比例95.4%）

　　《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议超重/肥胖T2DM成人患者的减重目标为降低5%～10%的体重。多项研究提示，体重减少＞5%的干预即能有助于糖尿病患者控制HbA1c、血脂以及血压。

　　糖尿病医学营养治疗鼓励限能量平衡膳食（证据等级A，强推荐；同意比例96.2%）

　　采用多种膳食模式，ayx爱游戏强调食物多样性，应关注个体化饮食的适用人群和不良反应（证据等级C，强推荐；同意比例97.4%）。

　　肥胖可导致较高的早期死亡风险，并增加总体死亡率。由于过多脂肪组织的质量效应或其直接的代谢效应，还与各种慢性病发生相关，包括糖尿病、脑卒中、冠状动脉疾病、高血压、呼吸系统疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节炎和胆结石等。

　　肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。多项调查研究显示，有超过200种与肥胖相关的共存疾病。同时，即使小幅度减重也能改善这些共存疾病。

　　指南中引用的多项研究都以HbA1c作为监测指标，在T2DM患者体重减轻后，HbA1c能得到有效降低。

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